Anovulačný cyklus a tehotenstvo: čo robiť, keď ovulácia neprichádza?

Menštruácia prišla, ovulačné testy boli celý mesiac negatívne a vy neviete, čo si o tom myslieť. Ako spolu súvisia anovulačný cyklus a tehotenstvo? A aký dopad má chýbajúca ovulácia na šance na počatie?

Rýchle zhrnutie

• čo znamená anovulačný cyklus – počas anovulačného cyklu nedochádza k uvoľneniu vajíčka, čo úplne znemožňuje prirodzené počatie.
• menštruácia bez ovulácie – menštruácii podobné krvácanie môže prísť aj v anovulačnom cykle; anovulácia a krvácanie sa nevylučujú.
• anovulačný cyklus sa vyskytuje pomerne bežne aj u zdravých žien bez gynekologických ťažkostí.

Anovulačný cyklus a tehotenstvo 

Anovulačný cyklus je menštruačný cyklus, pri ktorom vaječník neuvoľní zrelé vajíčko. V takom cykle sa prirodzene otehotnieť nedá, pretože chýba vajíčko, ktoré by spermia mohla oplodniť. Práve neprítomnosť ovulácie dala tomuto cyklu názov [1].

Vajíčko dozrieva vo folikule, malom vačku vo vaječníku. Pri ovulácii folikul praskne a vajíčko sa uvoľní [1].

Znamená však jeden takýto cyklus, že máte problém s plodnosťou? Samo osebe to ešte nepotvrdzuje dlhodobú poruchu. Výskum ukazuje, že občasné vynechanie ovulácie sa môže objaviť aj u zdravých žien. Dôležité je, či po ňom nasledujú cykly s ovuláciou, alebo sa situácia opakuje [2].

Aké sú hlavné príznaky anovulačného cyklu

Anovulačný cyklus sa môže prejaviť nepravidelnou alebo vynechávajúcou menštruáciou, niekedy však prebehne bez nápadných zmien. Medzi možné prejavy patria:

• nepravidelné cykly - menštruácia prichádza v rôznych intervaloch a termín ďalšieho krvácania sa ťažko odhaduje.
• vynechávanie menštruácie - prestávky medzi krvácaniami sa predlžujú alebo menštruácia na niekoľko mesiacov úplne zmizne [3].
• nezvyčajné krvácanie - môže byť silnejšie, dlhšie alebo sa objavovať ako špinenie medzi očakávanými menštruáciami [4].

Tieto zmeny však môžu mať aj iné príčiny. Žiadny z uvedených prejavov sám osebe nepotvrdzuje anovuláciu [3].

Posunutá ovulácia

Niekedy sa žena domnieva, že ovulácia neprebehla, no v skutočnosti sa len oneskorila. V takom prípade ide o posunutú ovuláciu: vajíčko sa uvoľní neskôr, a tým sa posunú aj plodné dni. Dlhší cyklus preto nemusí byť anovulačný [5].

Predstavte si, že podľa aplikácie máte ovulovať v strede mesiaca. Testujete niekoľko dní, výsledok je stále negatívny a testy odložíte. Ak ovulácia nastane až neskôr, môžete ju jednoducho minúť. Kalendárny odhad preto nestačí na záver, že tento cyklus prebehol bez ovulácie [5,6].

Je možná menštruácia bez ovulácie?

Áno, krvácanie podobné menštruácii sa môže objaviť aj bez ovulácie. Predstava, že príchod menštruácie automaticky znamená aj uvoľnenie vajíčka, je bežný omyl. Pri anovulačnom cykle sa sliznica maternice môže odlučovať, hoci ovulácia v skutočnosti neprebehla [1,4].

Ako je možné bez ovulácie krvácať? Pozrime sa najprv na normálny priebeh menštruačného cyklu a potom na to, čo sa deje v prípade anovulácie:

• V cykle s ovuláciou hormón estrogén podporuje rast sliznice. Po uvoľnení vajíčka vzniká zo zvyšku folikulu žlté teliesko, ktoré tvorí progesterón. Tento hormón premieňa sliznicu tak, aby mohlo dôjsť k uhniezdeniu vajíčka. Ak tehotenstvo nevznikne, hladiny hormónov klesnú a príde menštruácia [1].
• Bez ovulácie tento sled udalostí nenastane. Nevytvorí sa žlté teliesko a chýba obvyklé zvýšenie progesterónu. Estrogén však môže ďalej podporovať rast sliznice, ktorá postupne stráca stabilitu a začne sa po častiach odlučovať. Hoci navonok sa krvácanie javí ako bežná perióda, z biologického hľadiska nejde o pravú menštruáciu, ale o takzvané anovulačné krvácanie [4].

Menštruáciu máte pravidelnú, no otehotnieť sa nedarí? Jednou z možných príčin je aj „tichá“ či subklinická porucha ovulácie: vajíčko nedozrieva správne alebo sa vôbec neuvoľní, hoci krvácanie prichádza v obvyklých intervaloch. Podľa kalendára tak nemusíte spozorovať nič nezvyčajné a problém zostáva skrytý [4].

Negatívny ovulačný test ešte nepotvrdzuje anovulačný cyklus

Ovulačný test meria hladinu luteinizačného hormónu (LH) v moči. Tento hormón sa podieľa na spustení ovulácie a jeho hladina pred uvoľnením vajíčka stúpa. Podľa výsledku testu preto môžete odhadnúť, či sa ovulácia blíži [6].

Čo znamená negatívny výsledok ovulačného testu?

Negatívny výsledok znamená, že hladina LH hormónu bola v testovanej vzorke moču nižšia, než test potrebuje na pozitívny výsledok. Ovulačný test môže byť negatívny aj v cykle, v ktorom ovulácia prebehla a dôvody sú napríklad tieto:

• testovali ste príliš skoro – hladina LH ešte nestúpla.
• testovali ste príliš neskoro – hladina LH už klesla. Ak bola zvýšená iba krátko, mohlo sa to udiať medzi dvoma testovaniami.
• hladina LH nebola dostatočne vysoká – aj zvýšená hladina môže zostať pod hranicou, pri ktorej konkrétny test ukáže pozitívny výsledok [6,7].

Ani opakované negatívne výsledky teda samy osebe nepotvrdzujú anovulačný cyklus. Ovulácia mohla chýbať, ale mohla tiež prebehnúť bez pozitívneho testu.

Čo znamená pozitívny výsledok ovulačného testu?

Pozitívny výsledok znamená, že hladina LH dosiahla hranicu, na ktorú test reaguje. Ovulácia sa preto pravdepodobne blíži. Test však nepotvrdzuje, že folikul skutočne praskne a vajíčko sa uvoľní [6].

Výsledok môže byť ťažšie interpretovateľný napríklad pri syndróme polycystických ovárií (PCOS). Niektoré ženy s PCOS majú zvýšenú hladinu LH aj mimo obdobia pred ovuláciou, čo môže viesť k falošne pozitívnemu výsledku [3]. Podrobnosti o používaní ovulačných testov nájdete v článku Ako funguje ovulačný test?

Ako zistiť, či ovulácia nastala?

Ovulačné testy a cervikálny hlien pomáhajú odhadnúť plodné dni. Ak potrebujete zistiť, či sa vajíčko skutočne uvoľnilo, ďalšie informácie poskytuje vývoj bazálnej teploty, správne načasované vyšetrenie progesterónu alebo opakovaný ultrazvuk. Každá metóda však ukazuje inú časť priebehu cyklu [3,6].

Príčiny chýbajúcej ovulácie

Chýbajúca ovulácia môže súvisieť s hormonálnou poruchou, nedostatkom energie alebo so zmenami vo fungovaní vaječníkov. Dozrievanie a uvoľnenie vajíčka totiž riadia hormóny z mozgu aj vaječníkov. Ak sa ich tvorba alebo pôsobenie naruší, ovulácia môže vynechávať [3]. Medzi hlavné príčiny anovulácie patria:

• PCOS / PMOS – syndróm polycystických ovárií (dnes označovaný ako PMOS – polyendokrinný metabolický ovariálny syndróm) je najčastejšou príčinou dlhodobo chýbajúcej ovulácie. Hormonálne zmeny môžu brániť dokončeniu dozrievania vajíčka, takže ovulácia prichádza nepravidelne alebo chýba. Často sa pridáva inzulínová rezistencia, pri ktorej bunky slabšie reagujú na inzulín, hormón regulujúci hladinu cukru v krvi [8,9].
• poruchy štítnej žľazy – príliš nízka aj príliš vysoká tvorba jej hormónov môže ovplyvniť menštruačný cyklus a narušiť ovuláciu [3].
• zvýšený prolaktín – tento hormón podporuje tvorbu materského mlieka. Ak je zvýšený mimo tehotenstva a dojčenia, môže tlmiť hormonálne signály potrebné na ovuláciu [3].
• nadváha a obezita – môžu zhoršovať citlivosť buniek na inzulín a prispievať k hormonálnym zmenám, ktoré narúšajú činnosť vaječníkov. Tieto súvislosti sa často uplatňujú pri PCOS, ktoré sa však vyskytuje aj u štíhlych žien [9].
• nedostatok energie – pri výraznom chudnutí, obmedzovaní jedla alebo intenzívnom športovaní nemusí príjem jedla pokrývať potreby tela. Vtedy sa môžu utlmiť hormonálne signály z mozgu, ktoré riadia vaječníky. Nedostatok energie sa môže objaviť aj pri normálnej hmotnosti [10].
• dlhodobý stres – môže zasahovať do hormonálneho riadenia cyklu. Jeho vplyv sa preto posudzuje spolu so stravou, tréningovou záťažou a zmenami hmotnosti [10].
• oslabená činnosť vaječníkov – pri predčasnej ovariálnej insuficiencii sa činnosť vaječníkov oslabuje ešte pred 40. rokom života. Vajíčka potom nemusia pravidelne dozrievať a ovulácia môže vynechávať [11].
• dojčenie, obdobie prechodu a ďalšie príčiny – počas dojčenia môže ovulácia dočasne chýbať, v období prechodu býva nepravidelná. Cyklus môžu ovplyvniť aj niektoré lieky, napríklad tie, ktoré zvyšujú prolaktín. Menej častými príčinami sú poruchy nadobličiek alebo hypofýzy, žľazy v mozgu, ktorá tvorí hormóny riadiace vaječníky [12].

MOHLO BY VÁS ZAUJÍMAŤ:

• Plodné dni: príznaky, podľa ktorých spoznáte ovuláciu
• Pozitívny ovulačný test: Kedy sa snažiť?
• AMH hodnoty a otehotnenie: čo hovorí AMH test o vašej plodnosti?
• Šanca na otehotnenie: čo hovoria čísla a čo sa dá ovplyvniť
• Prečo kyselina listová na otehotnenie nestačí?

Čo robiť, keď chcete otehotnieť?

Pri opakovanom vynechávaní menštruácie alebo výrazne nepravidelných cykloch sa vyšetrenie plodnosti odporúča skôr. Bežné pravidlo „počkajte rok“ sa na tieto situácie nevzťahuje [3].

Dá sa chýbajúca ovulácia obnoviť?

Pri viacerých príčinách áno. Postup závisí od toho, čo ovuláciu narušilo. Pri energetickom deficite sa rieši príjem jedla a tréningová záťaž. Pri ochorení štítnej žľazy alebo zvýšenom prolaktíne sa lieči konkrétna porucha. Pri anovulačnej neplodnosti spojenej s PMOS sa používajú aj lieky na vyvolanie ovulácie [13].

Chýbajúca ovulácia teda automaticky neznamená, že ďalším krokom musí byť umelé oplodnenie. Širší prehľad vyšetrení a možností liečby nájdete v článku Neplodnosť: príčiny, diagnostika a možnosti liečby.

Výživa a ovulácia: čo ukazuje výskum?

Popri riešení chýbajúcej ovulácie môžete venovať pozornosť aj výživovej príprave na tehotenstvo. Vedci skúmajú, ako jedálniček súvisí s priebehom cyklu a či majú ženy pred počatím dostatok živín.

• Ovulácia a kyselina listová – v štúdii BioCycle vedci sledovali stravu a hladiny hormónov u 259 zdravých žien s pravidelnou menštruáciou. U žien s vyšším príjmom kyseliny listovej z obohatených potravín zaznamenali menej cyklov bez ovulácie. Išlo však o pozorovanú súvislosť, nie o skúšku liečby anovulácie doplnkami [14].
• Nízke hladiny vitamínov sa objavujú už pred tehotenstvom – v štúdii NiPPeR malo viac než 90 % z 1729 žien plánujúcich počatie nízku alebo hraničnú hladinu aspoň jedného zo sledovaných vitamínov. Tento výsledok ukazuje, že nedostatočné zásoby živín sa môžu objaviť ešte pred otehotnením [15].

Pri snahe otehotnieť nemusíte každý mesiac hádať, čo znamená jeden prúžok alebo zmena krvácania. Ak sa neistota opakuje, vyšetrenie môže objasniť priebeh ovulácie aj dôvod jej nepravidelnosti. Od tejto odpovede sa potom odvíja ďalší postup.

Časté otázky a odpovede (FAQ)

Čo je anovulačný cyklus a ako ho rozpoznať?

Anovulačný cyklus je cyklus, počas ktorého sa z vaječníka neuvoľní vajíčko. Upozorniť naň môže nepravidelná alebo vynechávajúca menštruácia, niekedy však krvácanie prichádza ako zvyčajne. Samotné príznaky ani negatívny ovulačný test preto na jeho rozpoznanie nestačia.

Existujú prírodné doplnky na podporu ovulácie?

Vedci skúmajú najmä inozitol, koenzým Q10 a vitamín D, pričom sledujú ich súvislosť s dozrievaním vajíčok a priebehom ovulácie [16]. Na výživovú prípravu pred počatím je určený aj Proceive Women Max, komplexný doplnok s vitamínmi, minerálmi a ďalšími živinami.  

Aké sú možnosti liečby anovulácie?

Liečba anovulácie závisí vždy od príčiny tohto stavu. Môže zahŕňať úpravu príjmu jedla a pohybu, liečbu štítnej žľazy či zvýšeného prolaktínu alebo lieky na vyvolanie ovulácie [4]. Umelé oplodnenie teda nemusí byť prvým krokom. Viac vysvetľuje článok Neplodnosť: príčiny, diagnostika a možnosti liečby.

Ako sa diagnostikuje anovulačný cyklus?

Gynekológ posúdi priebeh cyklov a podľa potreby doplní vyšetrenie progesterónu v krvi alebo ultrazvukové sledovanie vaječníkov. Progesterón sa zvyčajne vyšetruje približne týždeň pred očakávanou menštruáciou, pretože načasovanie ovplyvňuje interpretáciu výsledku. Ďalšie hormonálne odbery pomáhajú nájsť príčinu chýbajúcej ovulácie.

Ktoré vitamíny a minerály pomáhajú pri problémoch s ovuláciou?

Výskum sa venuje najmä vitamínu D, folátu, zinku, selénu a železu a ich súvislosti s ovulačnými poruchami [17]. Výber doplnku závisí aj od toho, ktoré živiny vám skutočne chýbajú. Širší pohľad na prípravu pred počatím nájdete v článku Prečo kyselina listová na otehotnenie nestačí?

Obrázky: Shutterstock  

Autorka článku

RNDr. Mária Piknová, PhD.

Som vyštudovaná biochemička, copywriterka a vedecká blogerka. Baví ma sprístupňovať vedecké poznatky zrozumiteľne a prakticky. Zameriavam sa na oblasti ako je ženské zdravie, využitie prírodných látok v podpore zdravia a témy súvisiace s chémiou, mikrobiológiou a molekulovou biológiou. [ORCID / LinkedIn]