Viac ako polovica tehotných má nedostatok železa, väčšina o tom nevie

Únava, ktorá neustúpi ani po nočnom spánku. Búšenie srdca pri bežnej chôdzi. Zvláštna chuť na ľad. Človek by povedal, že ide o bežné tehotenské príznaky. No nie vždy. Niekedy je príčinou nedostatok železa v tehotenstve. Prečo k nemu dochádza, ako ho spoznať a sú doplnky železa tou správnou voľbou?

Prečo je nedostatok železa v tehotenstve taký častý

Počas tehotenstva stúpa potreba železa až desaťnásobne, z približne 0,8 mg denne na začiatku až na 7,5 mg v treťom trimestri [1]. Dôvodom je fyziológia: telo železom zásobuje nielen seba, ale aj placentu a rastúce dieťa, a zároveň potrebuje výrazne viac železa na tvorbu novej krvi, keďže jej objem sa zväčší o 25 až 50 % [2].

Bežná strava ani pôvodné zásoby ženy taký nárast potreby železa zväčša nepokryjú. Črevá totiž z jedla vstrebú len 1 až 5 mg železa denne, pričom takmer polovica žien navyše vstupuje do tehotenstva už s nízkymi zásobami [3,4].      

K nedostatku železa v tehotenstve prispievajú aj ďalšie okolnosti:

• krátky odstup medzi tehotenstvami – telo nestihne doplniť zásoby pred ďalším počatím 
• chudobnejšia strava – nízky príjem mäsa a zelenej listovej zeleniny zvyšuje riziko deficitu 
• viacpočetné tehotenstvo – dvojičky alebo trojičky zvyšujú potrebu železa mimoriadne rýchlo
• chýbajúci jednotný skríning – nedostatok sa preto často odhalí neskoro

Vysvetlením nedostatku železa v tehotenstve je jednoduchá rovnica: dopyt po železe prevyšuje to, čo dokáže bežná strava a pôvodné zásoby ženy poskytnúť.

MOHLO BY VÁS ZAUJÍMAŤ:

• Zápcha v tehotenstve: z prírodných možností majú najlepšie dáta tieto dve
• Losos v tehotenstve: koľko ho jesť a v akej forme
• Aké ryby jesť v tehotenstve (a ktorým sa vyhnúť)
• Upchatý nos v tehotenstve: čo je bežné a kedy spozornieť
• Rybí olej v tehotenstve: kompletný sprievodca

Príznaky nedostatku železa

Ak máte málo železa v tehotenstve, telo vás na to zvyčajne upozorní viacerými signálmi, ktoré však možno poľahky zameniť za bežné tehotenské ťažkosti. 

Typické príznaky nedostatku železa:

• únava a slabosť – najčastejší príznak, postihuje až 87 % žien s nedostatkom železa [6]
• dýchavičnosť a búšenie srdca – srdce aj pľúca musia pracovať viac pri nedostatku kyslíka v krvi [7]
• vypadávanie vlasov – vlasové folikuly potrebujú železo na rast [8]
• podráždenosť, horšia koncentrácia – mozog reaguje na pokles železa citlivo [9]
• chuť na ľad (pagofágia) – neobvyklá túžba hrýzť ľad má vysokú špecifickosť pre nedostatok železa [5]

Menej známe, ale rovnako reálne signály anémie v tehotenstve:

• syndróm nepokojných nôh – postihuje 32 až 40 % ľudí s nedostatkom železa a sťažuje zaspávanie [5]
• závraty a bolesti hlavy – dôsledok slabšieho prekrvenia mozgu [8]
• zimomravosť a búšenie srdca aj bez potvrdenej anémie – nedostatok železa škodí skôr, než sa prejaví v krvnom obraze [4]

ČO HOVORIA ŠTATISTIKY: Kanadský výskum zistil nedostatok železa až u 91 % tehotných žien. Anémiu z toho ale potvrdil len u 7 % z nich [10]. Hemoglobín teda vyšiel u drvivej väčšiny žien v poriadku, hoci železa mali málo. Dôvodom je, že hemoglobín ukazuje nedostatok železa až v neskorom štádiu, keď sú zásoby už takmer minuté. Normálny hemoglobín preto sám osebe nedostatok železa nevylučuje. Spoľahlivejší obraz o zásobách dá vyšetrenie feritínu.

Hodnoty železa v tehotenstve: kedy sú nízke

Hodnoty železa v tehotenstve sa posudzujú podľa dvoch ukazovateľov, hemoglobínu a feritínu, pričom oba s postupujúcimi týždňami tehotenstva prirodzene klesajú. Hemoglobín ukazuje, koľko kyslíka dokáže krv preniesť. Feritín odzrkadľuje skutočné zásoby železa v tele. Aká hodnota železa sa v tehotenstve už považuje za nízku, nájdete v prehľade nižšie podľa trimestra.

Čo je hemoglobín a čo feritín? Hemoglobín je bielkovina v červených krvinkách, ktorá viaže kyslík a rozváža ho po celom tele. Jeho hladina v krvi ukazuje, koľko kyslíka dokážete prepraviť. Feritín je naproti tomu vnútorný sklad železa. Funguje ako zásobník, ktorý železo drží v bezpečí, kým ho telo nevyužije na tvorbu nových červených krviniek. Ak je feritínu málo, zásoby železa sa minuli a telo nedokáže tvoriť dostatok hemoglobínu, čo časom vedie k anémii a únave. 

Tabuľka 1: Hodnoty železa v tehotenstve, pod ktorými sa podľa literatúry hovorí o anémii alebo nedostatku tohto minerálu [11,12,13,14].

Čo hrozí, ak sa nedostatok železa nelieči

Ak sa nedostatok železa v tehotenstve nelieči, zvyšuje riziko komplikácií pre matku aj dieťa, väčšine z nich sa však dá predísť včasnou diagnostikou.

Riziká pre matku:

• silnejšie krvácanie po pôrode – telo nemá dostatočnú zásobu červených krviniek na kompenzáciu straty krvi [5]
• vyššia pravdepodobnosť predčasného pôrodu – neliečená anémia s ním koreluje [15]
• oslabená imunita po pôrode – rastie riziko infekcií [16]

Riziká pre dieťa:

• nižšia pôrodná hmotnosť – dôsledok slabšieho prekrvenia placenty [17]
• spomalený vnútromaternicový rast – spojený s nedostatočným prísunom kyslíka a živín [18]
• vplyv na vývoj mozgu – deti s deficitom v ranom tehotenstve dosahujú vo veku dvoch rokov horšie jazykové a motorické skóre [19]

Ťažká anémia v tehotenstve teda nie je len otázka únavy matky, ale celkovo ovplyvňuje zdravý priebeh gravidity. Včasné odhalenie nedostatku železa a liečba dokážu riziko predčasného pôrodu aj ďalších komplikácií výrazne znížiť [15].

Najlepšie zdroje železa v strave

Najlepší zdroj železa v tehotenstve závisí od jeho formy. Železo v strave existuje v dvoch podobách, ktoré telo využíva rozdielne:

• hemové železo – pochádza z hemoglobínu a myoglobínu v živočíšnych potravinách, telo ho využije pomerne dobre
• nehemové železo – nachádza sa najmä v rastlinách, telo ho prijíma horšie

Prečo je medzi nimi taký rozdiel? Hemové železo je uzavreté v ochrannom molekulovom prstenci. Ten ho chráni pred zložkami stravy, ktoré by inak jeho vstrebávanie brzdili. Vďaka tomu sa z jedla uvoľňuje pomerne ľahko [20].

Nehemové železo takúto ochranu nemá. V čreve naň pôsobia fytáty, polyfenoly alebo vápnik, teda látky bežne prítomné v čaji, káve či obilninách. Naviažu sa naň a obmedzia, koľko ho telo napokon využije [21].

Tento rozdiel má v praxi veľký dosah. Hemové železo tvorí v bežnej strave len 10 až 15 % celkového príjmu. Vďaka vysokej využiteľnosti však telu dodá viac než 40 % skutočne vstrebaného množstva [22]. Ako sa líši využiteľnosť železa podľa typu potraviny uvádza nasledujúca tabuľka.

Tabuľka 2: Porovnanie dostupnosti železa z rôznych potravín. 

     
Ako zvýšiť vstrebávanie železa z jedla

• skombinujte rastlinné železo s vitamínom C – paprika, citrusy alebo kivi k šošovici či špenátu výrazne zlepšia jeho vstrebávanie [20]
• pridajte k jedlu kúsok mäsa – aj malé množstvo živočíšnej bielkoviny pomôže telu lepšie využiť železo z rastlinnej prílohy [22]
• čaj a kávu si nechajte na neskôr – ich polyfenoly sa v čreve viažu na železo a oslabujú jeho vstrebávanie [21]
• rastlinnej stravy sa netreba báť – telo sa dokáže na nižšiu dostupnosť železa čiastočne prispôsobiť a jeho vstrebávanie z rastlín sa postupne mierne zvýši [23]

Napriek pestrému jedálničku sa väčšine tehotných žien nepodarí pokryť zvýšenú potrebu železa iba stravou, keďže črevá dokážu spracovať len obmedzené množstvo naraz [24].

Kedy začať užívať železo v tehotenstve a ako dlho

So suplementáciou železa v tehotenstve je najlepšie začať čo najskôr, ideálne hneď v prvom trimestri, kedy sa dá stav zásob ešte pohodlne zistiť a doplniť.

Dôvod, prečo netreba čakať, je jednoduchý: potreba železa sa zvyšuje postupne a najvyššia je práve v čase, keď už na doplnenie zásob zostáva najmenej priestoru [25]. Preto sa odporúča merať feritín už pri prvom tehotenskom vyšetrení a hemoglobín potom aspoň raz za trimester [11].

Tabuľka 3: Orientačný prehľad dennej potreby železa podľa trimestra na základe odbornej literatúry [11,12,13,14]. Presný postup sledovania aj prípadnej liečby sa môže líšiť podľa krajiny aj individuálneho stavu a vždy ho určuje ošetrujúci lekár.

Aké železo a v akej dávke: doplnok železa vs. komplexné vitamíny v tehotenstve

Nedostatok železa v tehotenstve zriedka stojí osamote. Výskum ukazuje, že popri ňom často chýba aj viacero ďalších mikroživín naraz, takže samotné železo nemusí pokryť celý deficit [26,27]. Práve preto sa často uprednostňuje komplexný prenatálny doplnok pred samostatným železom. Rozdiel medzi jednotlivými formami zhŕňa tabuľka nižšie.

Tabuľka 4: Porovnanie foriem doplnkov železa v tehotenstve podľa dostupných štúdií [27,28,29].

Praktická poznámka: Medzi komplexné prenatálne doplnky patrí aj rad Proceive® Pregnancy, rozdelený samostatne na Trimester 1, 2 a 3. Základ každého z nich tvoria kyselina listová vo forme L-metylfolátu, vitamín B6, B12, vitamín C, železo a zinok, doplnené o ďalšie živiny podľa potrieb konkrétneho obdobia tehotenstva. Súčasťou radu je aj samostatný doplnok Proceive® Omega 3 s obsahom EPA a DHA, ktorý trimestrové vitamíny cielene dopĺňa.

Prečo má forma doplnku železa taký význam?

• vitamíny v komplexnom doplnku menia, ako telo železo spracuje – v jednej štúdii sa anémia upravila u 97 % žien, ktoré k železu užívali aj vitamín A, oproti 68 % pri samotnom železe [30].
• vysoká dávka samotného železa môže sama seba brzdiť – nad 60 mg denne stúpa hladina hepcidínu, bielkoviny, ktorá ďalšie vstrebávanie železa obmedzuje, kým komplexný doplnok s nižšou dávkou tento efekt obchádza [28].
• kombinované formy mali v štúdiách menej vedľajších účinkov – nevoľnosť a bolesti brucha sa pri kombinácii so železom s kyselinou listovou a ďalšími vitamínmi objavovali zriedkavejšie ako pri klasických železných soliach [29,31].
• deti matiek na komplexných doplnkoch mali v metaanalýzach nižší výskyt nízkej pôrodnej hmotnosti – v porovnaní so samotným železom a kyselinou listovou [32,33].

Práve táto interakcia vysvetľuje aj otázku dávky. V jednej z analýz mal komplexný doplnok s 30 mg železa porovnateľnú ochranu pred anémiou ako 60 mg samotného železa [28]. Nižšia dávka teda pri vhodnej kombinácii nemusí znamenať nižšiu ochranu. Výber konkrétneho doplnku a jeho dávkovanie by však mal vždy prebehnúť pod dohľadom ošetrujúceho lekára, ktorý zohľadní váš aktuálny stav zásob železa.

Záver

Nedostatok železa v tehotenstve nie je výnimkou, ale je to fyziologicky logický dôsledok toho, ako veľmi telo počas deviatich mesiacov pracuje. Sledovanie hodnôt feritínu a hemoglobínu, pestrá strava bohatá na železo a včasná konzultácia s lekárom sú tri kroky, ktoré dokážu väčšine komplikácií predísť.

Časté otázky o železe v tehotenstve (FAQ)

Aká je odporúčaná denná dávka železa pre tehotné ženy? Vo všeobecnosti sa uvádza 30 až 60 mg elementárneho železa denne, konkrétnu dávku však vždy určí lekár podľa hladín feritínu a hemoglobínu.

Aké sú príznaky nedostatku železa v tehotenstve? Najčastejšie sú únava, dýchavičnosť a podráždenosť, menej známe sú chuť na ľad či syndróm nepokojných nôh. Tieto príznaky sa ľahko zamieňajú za bežné tehotenské ťažkosti.

Môže nedostatok železa v tehotenstve ovplyvniť vývoj plodu? Áno, dlhodobý nedostatok súvisí s nižšou pôrodnou hmotnosťou a pomalším vývojom mozgu dieťaťa. Vyčerpané zásoby železa sa navyše môžu prejaviť aj po pôrode, viac o tom v článku Únava po pôrode: prečo vzniká a čo telu skutočne chýba.

Aké sú alternatívy k tabletkám železa pre tehotné ženy? Namiesto samotného železa môže byť vhodnejší komplexný prenatálny vitamín, ktorý zlepšuje jeho vstrebávanie. V kombinácii s vyváženou stravou bohatou na železo tak môže postačovať nižšia dávka.

Ako zistiť, či potrebujem železo počas tehotenstva? Potrebu má prakticky každá tehotná žena, pretože samotná strava zväčša nepokryje zvýšený dopyt. Ideálnym riešením je nechať si na začiatku tehotenstva vyšetriť feritín a hemoglobín a podľa výsledkov sa poradiť s lekárom.

Čo robiť, ak mi železo v tehotenstve spôsobuje zápchu? Zápcha patrí medzi bežné vedľajšie účinky železa. Pomôcť môže úprava stravy alebo vhodná forma doplnku. Viac tipov nájdete v článku Zápcha v tehotenstve: z prírodných možností majú najlepšie dáta tieto dve.

Obrázky: Shutterstock  

Autorka článku

RNDr. Mária Piknová, PhD.

Som vyštudovaná biochemička, copywriterka a vedecká blogerka. Baví ma sprístupňovať vedecké poznatky zrozumiteľne a prakticky. Zameriavam sa na oblasti ako je ženské zdravie, využitie prírodných látok v podpore zdravia a témy súvisiace s chémiou, mikrobiológiou a molekulovou biológiou. [ORCID / LinkedIn]