Neplodnosť: príčiny, diagnostika a možnosti liečby

Neplodnosť patrí medzi najčastejšie reprodukčné problémy, s ktorými sa páry stretávajú. Odhaduje sa, že sa týka asi 15 % párov v reprodukčnom veku na celom svete. Napriek tomu zostáva témou, o ktorej sa hovorí málo a ktorá je stále opradená množstvom nepresností. Čo skutočne spôsobuje neplodnosť, kedy je čas vyhľadať odborníka a aké sú dnešné možnosti liečby?

Obsah článku

Čo je neplodnosť a kedy ju riešiť
Najčastejšie príčiny neplodnosti u žien
Najčastejšie príčiny neplodnosti u mužov
Imunologická neplodnosť
Ako sa diagnostikuje neplodnosť
Možnosti liečby neplodnosti
Čo môžete ovplyvniť
Záver

Čo je neplodnosť a kedy ju riešiť

Neplodnosť sa klinicky definuje ako neschopnosť dosiahnuť tehotenstvo po 12 mesiacoch pravidelného nechráneného pohlavného styku¹. Odporúčaný čas na vyhľadanie odborníka je kratší u žien nad 35 rokov: pri dlhšom snažení bez výsledku sa odporúča konzultácia už po 6 mesiacoch. Rovnako platí, že ak žena vie o nepravidelnom cykle alebo inom reprodukčnom probléme, nie je dôvod čakať.

Dôležité je vnímať neplodnosť ako párový problém, nie ako výlučne ženský. Výskumy opakovane potvrdzujú, že mužský faktor je prítomný v 30 až 50 % prípadov. Diagnostika aj liečba preto musia prebiehať vždy u oboch partnerov súbežne.

Najčastejšie príčiny neplodnosti u žien

Príčiny neplodnosti u žien sa zvyčajne zaraďujú do štyroch hlavných skupín: 

• ovulačné poruchy
• poškodenie vajíčkovodov
• endometrióza
• uterinné abnormality

Ovulačné poruchy sú najčastejšou diagnostikovanou skupinou a tvoria asi 25 % všetkých príčin ženskej neplodnosti. Z anovulačných žien má až 70 % syndróm polycystických ovárií, známy pod skratkou PCOS. Klinické štúdie na väčších súboroch potvrdzujú, že PCOS sa vyskytuje u 30 až 46 % žien vyšetrovaných pre neplodnosť^2,3.

Poškodenie vajíčkovodov vrátane zápalových ochorení panvy patrí tiež medzi významné príčiny. V jednej laparoskopickej štúdii bol tubárny blok najčastejšou zistenou diagnózou, a to u 33 % vyšetrovaných žien⁴.

Endometrióza postihuje odhadom 10 % žien v reprodukčnom veku. Medzi ženami s neplodnosťou sa jej výskyt odhaduje⁵ na 25 až 50 %. Endometrióza znižuje plodnosť cez niekoľko mechanizmov súčasne: adhézie a cysty narúšajú priechodnosť vajíčkovodov a uvoľňovanie vajíčok, zápalové prostredie poškodzuje kvalitu oocytov a embryí, zmenené endometrium sťažuje implantáciu^6,7.

Uterinné abnormality vrátane myómov a polypov sú zastúpené v menšom, ale klinicky relevantnom podiele prípadov, vo väčšine štúdií⁸ v rozsahu 4 až 9 %.

Nevysvetlená neplodnosť zostáva diagnózou asi 15 % párov, u ktorých štandardné vyšetrenia nezistia žiadnu jednoznačnú príčinu1.

Vek ženy patrí medzi faktory, ktoré priamo ovplyvňujú plodnosť aj priebeh liečby. Podrobnejšie sa tejto téme venujú články Tehotenstvo vo vyššom veku: realita za termínom geriatrické tehotenstvo a Tehotenstvo po štyridsiatke a Ako otehotnieť po 35.

Najčastejšie príčiny neplodnosti u mužov

Mužský faktor sa podieľa na neplodnosti páru v 30 až 50 % prípadov. Napriek tomu sa diagnostike muža venuje oveľa menej pozornosti, než si táto problematika zaslúži^9,10. Vonkajšie príznaky mužskej neplodnosti väčšinou chýbajú, čo je jeden z hlavných dôvodov, prečo sa diagnostika muža často oneskoruje.

Práve preto je spermiogram nevyhnutným prvým krokom, nie len doplnkovým vyšetrením. Podrobnejšie sa tejto téme venuje sprievodca podporou plodnosti mužov a článok Ako ovplyvňuje plodnosť muža vek. Hlavné príčiny mužskej neplodnosti sa zaraďujú do piatich skupín, ktoré sú zhrnuté v nasledujúcej tabuľke^{11,12,13,14,15}.

Imunologická neplodnosť

Imunologická neplodnosť je špecifický stav, vlastný imunitný systém narúša spermie, vajíčka, sliznicu maternice alebo implantáciu embrya. Môže sa týkať mužov aj žien¹⁶. Imunitný systém normálne chráni telo pred cudzími látkami. Pri imunologickej neplodnosti však reaguje na vlastné reprodukčné bunky alebo tkanivá, akoby boli hrozbou. Tvorí proti nim protilátky, ktoré potom narúšajú kľúčové kroky počatia.

Najčastejšie skúmaným príkladom sú antispermové protilátky, kedy telo muža alebo ženy tvorí protilátky proti spermiám, čo znižuje ich pohyblivosť a schopnosť oplodniť vajíčko. U ženy môže imunitná reakcia na spermie partnera brániť ich pohybu v reprodukčnom trakte alebo samotnému oplodneniu^17,18.

Okrem antispermových protilátok výskum sleduje aj protilátky namierené proti sliznici maternice, vaječníkom alebo štítnej žľaze. Každý z týchto typov môže narúšať iný krok, od implantácie embrya až po udržanie tehotenstva.

Imunologická neplodnosť sa bežnými vyšetreniami neodhalí. Väčšinou sa zistí až pri podrobnejšom imunologickom vyšetrení, na ktoré lekár odošle vtedy, keď štandardná diagnostika nevysvetlí príčinu problémov s počatím.

Ako sa diagnostikuje neplodnosť

Diagnostika neplodnosti by mala vždy prebiehať súbežne u oboch partnerov. Tento prístup je klinickým štandardom a skracuje čas k správnej diagnóze aj k vhodnej liečbe. 

U ženy zahŕňa diagnostika niekoľko krokov. Základom sú podrobná anamnéza a gynekologické vyšetrenie. Ďalej nasledujú:

• hormonálne vyšetrenia - najmä FSH, LH, prolaktínu a TSH, ktoré poskytujú informácie o funkčnom stave vaječníkov a štítnej žľazy¹⁹; 
• posúdenie stavu vajíčkovodov a maternice - využíva sa transvaginálny ultrazvuk a hysterosalpingografia, skrátene HSG²⁰;
• pri podozrení na endometriózu, adhézie alebo tubárne bloky je indikovaná diagnostická laparoskopia, ktorá umožňuje priame zobrazenie panvových orgánov.

U muža je základom diagnostiky analýza semena, teda spermiogram. Hodnotí objem ejakulátu, koncentráciu spermií, ich pohyblivosť a morfológiu¹⁰. Ďalej nasledujú:

• hormonálne vyšetrenie - celkový testosterón, FSH a LH, ktoré ukážu, či telo muža správne riadi tvorbu spermií;
• genetické vyšetrenie - pri veľmi nízkych počtoch spermií alebo ich úplnej absencii sa hľadajú genetické príčiny v chromozómoch (karyotyp a Y mikrodelécie)¹⁵;
• ďalšie vyšetrenia - ak spermie v ejakuláte úplne chýbajú, zisťuje sa, či je príčinou blokáda odvodných ciest alebo porucha ich tvorby, pretože od toho závisí liečba. 

Logika diagnostického postupu je vždy rovnaká: najprv základné vyšetrenia oboch partnerov, potom rozšírená diagnostika podľa nájdeného nálezu.

Liečba neplodnosti

Liečba neplodnosti závisí od príčiny, veku ženy a od toho, ako dlho sa páru nedarí počať. Lieky na neplodnosť, inseminácia aj umelé oplodnenie majú každý svoje miesto a lekár vždy volí postup, ktorý dáva zmysel pre konkrétnu situáciu páru.  

Základná logika je jednoduchá: začína sa menej náročnými metódami a k náročnejším sa prechádza vtedy, keď predchádzajúci postup nezabral alebo keď to príčina vyžaduje od začiatku.

• indukcia ovulácie - pri PCOS a anovulácii sa podávajú lieky, ktoré naštartujú ovuláciu, doplnené o načasovaný pohlavný styk¹ ;
• inseminácia (IUI) - spermie sa zavedú priamo do maternice v čase ovulácie. Odporúčajú sa tri až štyri cykly pri nevysvetlenej neplodnosti, miernom mužskom faktore alebo miernej endometrióze²¹.
• IVF (umelé oplodnenie) - vajíčko sa oplodní mimo tela a embryo sa prenesie do maternic. Prichádza do úvahy pri poškodení vajíčkovodov, opakovanom neúspechu inseminácie alebo u žien vo vyššom veku²². 
• ICSI - intracytoplazmatická injekcia spermie je štandardnou metódou pri ťažkom mužskom faktore. Spermia sa vpraví priamo do vajíčka, čo umožňuje oplodnenie aj pri veľmi nízkych počtoch alebo zníženej pohyblivosti spermií²³.

Čo môžete ovplyvniť

Popri medicínskej diagnostike a liečbe existuje skupina faktorov, ktoré majú preukázaný vplyv na plodnosť a sú do veľkej miery ovplyvniteľné. Platia rovnako pre ženy aj pre mužov.

• Vek je najvýznamnejším nemodifikovateľným faktorom, najmä na strane ženy. Odkladanie rodičovstva výrazne znižuje pravdepodobnosť prirodzeného počatia aj úspešnosť asistovanej reprodukcie²⁴.
• Telesná hmotnosť a strava s dostatkom kľúčových živín majú u žien priamy vplyv na ovuláciu a kvalitu vajíčok²⁵. Obezita je spájaná s poruchami ovulácie, hormonálnou nerovnováhou a vyšším rizikom PCOS. U mužov obezita zhoršuje parametre spermiogramu²⁶.
• Fajčenie, alkohol a niektoré látky znižujú plodnosť u mužov aj žien. U mužov fajčenie a nadmerný príjem alkoholu zhoršujú²⁷ parametre spermií, vrátane poškodenia DNA (→ Fragmentácia DNA v spermiách: Skrytá príčina neplodnosti u muža?).
• Pohyb a spánok patria medzi faktory s prekvapivo silným vplyvom. Pravidelná pohybová aktivita miernej intenzity je spájaná s lepšou plodnosťou. Naopak, extrémna fyzická záťaž môže plodnosť znižovať. Dostatok spánku, odporúčaných 7 až 8 hodín denne, sa spája s lepšou hormonálnou reguláciou u žien^28,29.
• Expozičné faktory ako teplo (sauny, horúce kúpele, notebook na stehnách), niektoré chemikálie a žiarenie z elektronických zariadení môžu negatívne ovplyvňovať spermatogenézu³⁰.

Podrobný prehľad výživy a mikronutrientov pri snahe o počatie nájdete v článku Vitamíny na podporu plodnosti muža. Ak sa zaujímate o komplexný pohľad na výživu a doplnky pri plodnosti párov, ponuku vedecky formulovaných prípravkov Proceive pre ženy aj mužov nájdete na proceive.sk/pre-zeny a proceive.sk/pre-muzov.

Záver

Neplodnosť je párová diagnóza, ktorú možno u väčšiny párov identifikovať a liečiť. Kľúčom k úspechu je včasná a súbežná diagnostika oboch partnerov, presné určenie príčiny a liečba prispôsobená konkrétnej situácii. Popri medicínskych postupoch majú preukázaný vplyv aj faktory životného štýlu: strava, hmotnosť, pohyb, spánok a obmedzenie škodlivých látok. Tieto faktory možno ovplyvniť a pri plánovaní rodiny sa oplatí venovať im pozornosť čo najskôr.

Časté otázky (FAQ)

Aké sú najčastejšie príčiny neplodnosti u žien? 

Medzi najčastejšie príčiny neplodnosti u žien patria ovulačné poruchy vrátane PCOS, poškodenie vajíčkovodov a endometrióza. Každá z týchto skupín vyžaduje iný diagnostický aj liečebný prístup.

Ako zistiť neplodnosť a kedy navštíviť lekára? 

Ak sa páru nedarí dosiahnuť tehotenstvo po 12 mesiacoch pravidelného nechráneného styku, je čas vyhľadať odborníka. U žien nad 35 rokov sa odporúča konzultácia už po 6 mesiacoch (→ Ako otehotnieť po 35 - stratégie podložené vedou). Diagnostika by mala vždy prebiehať súbežne u oboch partnerov.

Čo je imunologická neplodnosť? 

Imunologická neplodnosť nastáva, keď imunitný systém tvorí protilátky namierené proti spermiám, sliznici maternice alebo iným štruktúram potrebným pre úspešné oplodnenie a implantáciu. Vyskytuje sa u mužov aj žien a odhalí sa väčšinou pri podrobnejšom imunologickom vyšetrení.

Čo ovplyvňuje neplodnosť a dá sa to zmeniť? 

Áno, viaceré faktory sú ovplyvniteľné. Strava, telesná hmotnosť, fajčenie, alkohol, pohyb a spánok majú preukázaný vplyv na plodnosť oboch partnerov. Úprava životného štýlu môže zlepšiť prirodzené šance na počatie aj výsledky asistovanej reprodukcie. Dôležitú úlohu zohráva aj príjem kľúčových mikronutrientov, ktoré sú predmetom výskumu v súvislosti s kvalitou vajíčok a spermií. Proceive ponúka vedecky formulované prípravky pre ženy (Proceive Max Women) aj mužov (Proceive Max Men).

Aké sú možnosti liečby neplodnosti? 

Liečba závisí od príčiny a veku. Postupuje sa od indukcie ovulácie cez insemináciu (IUI) až po IVF a ICSI pri ťažšom mužskom faktore alebo tubárnom poškodení. U žien vo vyššom veku sa odporúča rýchlejší prechod na IVF. Viac o súvislosti medzi vekom a liečbou nájdete v článkoch Ako otehotnieť po 35 a Tehotenstvo po štyridsiatke.

Môže interrupcia spôsobiť neplodnosť?

Výskum, ktorý by priamo hodnotil vzťah medzi jednorázovou interrupciou a neskoršou neplodnosťou, nie je v súčasnosti k dispozícii v dostatočnom rozsahu. Jednorázová nekomplikovaná interrupcia štandardne neplodnosť nespôsobuje. Ak máte obavy alebo otázky v tejto súvislosti, najlepším krokom je konzultácia s gynekológom.

Obrázky: Shutterstock  

Autorka článku

RNDr. Mária Piknová, PhD.

Som vyštudovaná biochemička, copywriterka a vedecká blogerka. Baví ma sprístupňovať vedecké poznatky zrozumiteľne a prakticky. Zameriavam sa na oblasti ako je ženské zdravie, využitie prírodných látok v podpore zdravia a témy súvisiace s chémiou, mikrobiológiou a molekulovou biológiou. [ORCID / LinkedIn]